Evaluatie na behandeling Omdat u enige tijd geleden een laserbehandeling heeft ondergaan voor floaters willen we graag weten hoe het is gegaan. Zou u de volgende vragen voor ons willen beantwoorden? Stap 1 van 7 14% Wat is uw patiëntnummer bij ons?(bijvoorbeeld 15323) (u kunt dit desgewenst ook blanco laten)Naam Voornaam Achternaam Geboortedatum DD slash MM slash JJJJ Aan welk oog/welke ogen bent u geholpen? Rechteroog Linkeroog Beide ogen Bent u tevreden met het resultaat? (Rechts) Ja Nee Neutraal Bent u tevreden met het resultaat? (Links) Ja Nee Neutraal Hoe zou u de situatie v.d. floaters omschrijven t.o.v. voor de behandeling? (Rechts) Veel beter Beter Neutraal Slechter Veel slechter Hoe zou u de situatie v.d. floaters omschrijven t.o.v. voor de behandeling? (Links) Veel beter Beter Neutraal Slechter Veel slechter Kunt u aangeven hoeveel procent verbetering u nu ervaart ten opzichte van de beginsituatie? (Rechts)Kunt u aangeven hoeveel procent verbetering u nu ervaart ten opzichte van de beginsituatie? (Links)Kunt u aangeven hoeveel procent verslechtering u nu ervaart ten opzichte van de beginsituatie? (Rechts)Kunt u aangeven hoeveel procent verslechtering u nu ervaart ten opzichte van de beginsituatie? (Links) Bent u tevreden met het resultaat? (Rechts) Ja Nee Neutraal Hoe zou u de situatie v.d. floaters omschrijven t.o.v. voor de behandeling? (Rechts) Veel beter Beter Neutraal Slechter Veel slechter Kunt u aangeven hoeveel procent verbetering u nu ervaart ten opzichte van de beginsituatie? (Rechts)Kunt u aangeven hoeveel procent verslechtering u nu ervaart ten opzichte van de beginsituatie? (Rechts) Bent u tevreden met het resultaat? (Links) Ja Nee Neutraal Hoe zou u de situatie v.d. floaters omschrijven t.o.v. voor de behandeling? (Links) Veel beter Beter Neutraal Slechter Veel slechter Kunt u aangeven hoeveel procent verbetering u nu ervaart ten opzichte van de beginsituatie? (Links)Kunt u aangeven hoeveel procent verslechtering u nu ervaart ten opzichte van de beginsituatie? (Links) Heeft u na behandeling de oogdruk laten meten? Ja Nee Wat was uitslag van de oogdrukmeting? Normaal Te hoog (neem contact op met het OMC Amstelland) Denkt u dat een vervolgbehandeling nodig is? Ja Nee Weet ik nog niet Wilt u dan een nieuwe behandeling inplannen? Ja Nee Neem contact met ons op via het contactformulier om een nieuwe afspraak in te plannen. Heeft u nog andere positieve of negatieve effecten ervaren na de behandeling die nog niet aan de orde zijn gekomen?Kunt u in het kort uw ervaring beschrijven? Δ
